Silymarin, PUFA a diabetes

Některé skupiny přírodních látek mohou signifikantně příznivě modulovat diabetes mellitus 2. typu nebo jeho komplikace. Podávání omega-3 PUFA je podloženo klinickými důkazy. Důkazy k doporučení silymarinových flavonolignanů jsou také k dispozici. Průkaznost benefitnosti ostatních přírodních složek je komplikovanější (karotenoidy, chrom aj.).       

Většina randomizovaných klinických studií specifikuje podávané verum jako silymarin (tj. standardizovaný extrakt ze semen ostropestřce mariánského), nespecifikují obsahy biologicky účinných silymarinových flavonolignanů (zejména silybinu). V randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované klinické studii bylo 60 diabetikům (diabetes 2. typu, s diabetickou nefropatii) po dobu 3 měsíců podáváno 140 mg silymarinu denně a byly sledovány hladiny v séru a moči albuminu/kreatininu (marker funkce ledvin), TNF-α (tumor necrosis factor α, marker zánětu), malondialdehydu (MDA, marker oxidativního stresu) a TGF-β (transforming growth factor β, marker fibrózy). Autoři prokázali snížení hladin albuminu, TNF-α a MDA v moči, tedy zlepšení funkce ledvin, redukci zánětů a oxidačního stresu. V jiné randomizované, dvojitě zaslepené, kontrolované klinické studii bylo 51 diabetikům 2. typu vedle standardní terapie podáváno po dobu 4 měsíců 200 mg silymarinu denně a byl sledován vliv na krevní hladiny glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c), FBS (fasting blood glucose), insulinu, celkového cholesterolu, LDL-cholesterolu a triglyceridů. Autoři prokázali signifikantní snížení hladin všech sledovaných parametrů. V 12měsíční, otevřené, placebem kontrolované klinické studii bylo 30 diabetikům s alkoholickou cirhózou denně vedle standardní léčby podáváno 600 mg silymarinu, již po 4 měsících suplementace bylo prokázáno signifikantní snížení krevních hladin FBS, HbA1c a omezení glykosurie. Velmi zajímavé jsou také výsledky randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované klinické studie, ve které bylo 59 diabetikům 2. typu společně s peroralním antidiabetikem (glibenclamidum) po dobu 4 měsíců podáváno 200 mg silymarinu denně. U skupiny užívající silymarin s perorálním antidiabetikem byly pozorovány signifikantně nižší hladiny FBS a HbA1c. Autoři dále poukazují na možný pozitivní vliv silymarinu na senzitivitu periferních tkání k inzulinu. Uvedené výsledky ukazují, že minimálně 3-4měsíční suplementace denní dávky 140-200 mg silymarinu bude u terapeuticky kompenzovaných diabetiků 2. typu příznivě modulovat diabetickou nefropatii, zvyšovat efektivitu perorální antidiabetické léčby, zlepšovat glykemickou kontrolu a s vysokou pravděpodobností také příznivě modulovat srdečně-cévní diabetické komplikace. Také suplementace omega-3 PUFA prokazatelně poskytuje diabetikům 2. typu významné pozitivní modulační účinky. V randomizované, kontrolované klinické studii byl 41 ženám s hypertenzí a diabetem 2. typu vedle standardní léčby podáván rybí olej v denní dávce 2,5 g nebo 1,5 g (21,9 % obsah EPA, 14,1 % obsah DHA). Po 30 dnech suplementace u nich došlo k signifikantnímu snížení krevních hladin celkového cholesterolu, zvýšení hladin HDL-cholesterolu a ke zlepšení glykemické kontroly. K velmi cenným referencím musíme řadit meta-analytické hodnocení 23 randomizovaných, kontrolovaných klinických studií, kde bylo celkem 1075 diabetikům 2. typu po dobu 8,9 týdnů denně podáváno 3,5 g rybího oleje. Suplementace vedla k signifikantnímu snížení krevních hladin triglyceridů a VLDL-cholesterolu, neprokázali signifikantní vliv na hladiny HDL-cholesterolu, HbA1c, FBS a na tělesnou hmotnost. Další randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná klinická studie s 50 diabetiky 2. typu s indikovanými vaskulárními diabetickými komplikacemi (endoteliální dysfunkce, insuficience a záněty žil) popisuje vliv 12týdenní suplementace 2 g rybího oleje denně. Bylo pozorováno signifikantní zlepšení endoteliálních funkcí, snížení plazmatických hladin triglyceridů, snížení hladin zánětlivého markru (TNF-α). V randomizované, kontrolované klinické studii byla 24 diabetikům 2. typu denně podávána po dobu 3 měsíců kombinace pravastatinu (20 mg/den) s mikronizovaným fenofibrátem (200 mg/den) a s 3,6 g rybího oleje. Autoři u skupiny užívající kombinaci s rybím olejem zjistili signifikantně významnější snížení plazmatických hladin homocysteinu (tHcy) a triglyceridů. Jiné meta-analytické hodnocení poskytuje závěry, kdy suplementace omega-3 PUFA u diabetiků 2. typu nemá signifikantní vliv na onemocnění koronárního řečiště (ICHS), na fibrilaci a arytmie, signifikantně však omezuje záněty cév a redukuje inzulinovou rezistenci (omezuje neschopnost organismu přiměřeně reagovat na inzulin). Omezený rozsah příspěvku neumožňuje charakterizovat vliv suplementace dalších potenciálních složek (chromu, α-lipoové kyseliny, karotenoidů) na diabetes a jeho komplikace. Lze však konstatovat, že dostupné odborné reference neuvádějí významnější modulační aktivitu než u výše komentovaných složek, a že oproti silymarinu a omega-3 PUFA mají většinou horší výpovědní hodnotu a výsledky jsou méně jednoznačné. 

Mgr. Tomáš Volný