Omega-3 PUFA při astmatickém postižení

Doplňkové podávání omega-3 vícenenasycených mastných kyselin (PUFA) prokazatelně příznivě moduluje zejména kardiovaskulární onemocnění, atopickou dermatitidu a revmatoidní artritidu. Užívání přípravků s definovaným obsahem, převahou, funkční denní dávkou a dostatečnou dobou užívání omega-3 PUFA signifikantně pozitivně moduluje rizika vzniku některých onemocnění, ale také jejich léčbu.

Pacientům se sennou rýmou a s astmatem je mimo jiné doporučována dieta s nízkým obsahem omega-6 PUFA, trans-forem mastných kyselin a naopak s vysokým podílem omega-3 PUFA. Doporučení vychází ze signifikantních průkazů imunomodulačních účinků vyšších gramových denních dávek omega-3 PUFA, předně z prokázaných protizánětlivých aktivit, právě zánětlivé postižení dýchacích cest má hlavní úlohu v patofyziologii astmatu. Dostupné klinické průkazy však neposkytují zcela jednoznačné průkazy prospěšnosti a zlepšení kvality života (vliv na symptomy, na funkčnost plícních laloků, spotřebu léků aj.) u astmatických pacientů užívajících omega-3 PUFA. Na druhou stranu jsou k dispozici signifikantní průkazy zlepšení některých parametrů astmatického postižení při suplementaci omega-3 PUFA. Je zřejmé, že benefitnost užívání je podmíněná dalšími okolnostmi, jejichž význam a souvislosti doposud nejsou dostatečně popsány. Z níže uvedených poznámek mohou být některé nuance zřejmé, jejich aplikace v odborném doporučení pacientům je důležitá. Tvrzení, že suplementace omega-3 PUFA snižuje bronchiální hyperaktivitu a citlivost u atopických pacientů podporuje klinický experiment, ve kterém byla skupině 7 atopických pacientů s průduškovým astmatem (reagujících na poletující alergeny a s kožní citlivostí na většinu alergenů) po dobu 30 dnů podávána denní dávka 3 g omega-3 PUFA (ve formě rybího oleje), došlo k signifikantnímu snížení bronchiální citlivosti a ke zlepšení u rezistence dýchacích cest. V jiném klinickém experimentu byl u 14 astmatických pacientů sledován vliv 4týdenní suplementace gramových denních dávek oleje ze semen Perilla frutescens L. (zdroj omega-3 PUFA) a nebo kukuřičného oleje (zdroj omega-6 PUFA) na syntézu leukotrienu B4 (LTB4; je chemotaktickým faktorem pro neutrofily, monocyty a makrofágy; prozánětlivý faktor), leukotrienu C4 (LTC4; vyvolává zvýšenou cévní propustnost a dlouhodobou kontrakci hladkých svalů zejména bronchiálních) a na plícní funkce, autoři zjistili pouze u skupiny užívající perilový olej signifikantní snížení leukocytární produkce LTB4, LTC4 a zlepšení plícních funkcí. Zajímavé jsou výsledky randomizované, dvojitě zaslepené, kontrolované klinické studie, kde autoři sledovali u dětí vliv suplementace dokosahexaenové kyseliny (DHA; omega-3 PUFA) a arachidonové kyseliny (ARA; omega-6 PUFA) v průběhu celého prvního roku života na výskyt infekčních onemocnění horních cest dýchacích, sípání, astma, zánětu drobných průdušek, bronchitidy, senné rýmy, alergického zánětu spojivek, akutního zánět středouší, atopické dermatitidy a kopřivky v období do 3 let věku. Bylo zjištěno statisticky významné snížení incidence infekčních onemocnění horních cest dýchacích a alergických onemocnění během prvních 3 let věku. Také další randomizovaná, placebem kontrolovaná studie prokazuje na souboru 60 astmatických dětí pozitivní vliv dlouhodobé suplementace omega-3 PUFA, došlo k signifikantnímu zlepšení plícních funkcí a ke snížení koncentrací zánětlivých markrů ve vykašlaném hlenu. Redukce bronchiálního zánětu byla signifikantně potvrzena v randomizované, placebem kontrolované klinické studii provedené na souboru 23 astmatiků (ženy a muži ve věku 22-29 let), kterým byla po dobu 5 týdnů podávána denní dávka 0,69 g omega-3 PUFA. K významným průkazům patří randomizovaná, placebem kontrolovaná klinická studie se souborem 29 dětí s bronchiálním astmatem, kterým byl podáván rybí olej v denní dávce ekvivalentně přepočtené na denní příjem eikosapentaenové kyseliny (EPA) 17,0-26,8 mg/kg tělesné hmotnosti a příjem DHA 7,3-11,5 mg/kg tělesné hmotnosti nebo 300 mg olivového oleje, a to po dobu 10 měsíců. Autoři pozorovali významné snížení bronchiální citlivosti a omezení astmatických symptomů u skupiny užívající EPA/DHA, současně po celou dobu studie nepozorovali žádný výskyt vedlejších nežádoucích účinků. Vedle těchto průkazů jsou k dispozici i další významné studie, které příznivý modulační vliv suplementace omega-3 PUFA na astma nepotvrzují. Takovou je randomizovaná, dvojitě zaslepená, kontrolovaná klinická studie, kde byly 39 astmatickým dětem (ve věku 8-12 let) po dobu 6 měsíců podávány významné denní dávky směsi rybího, řepkového oleje s margarinem (zdroj omega-3 PUFA) a nebo směsi oleje ze semen světlice barvířské (Carthamus tinctorius L.), slunečnicového oleje s margarinem (zdroj omega-6 PUFA), autoři nepozorovali žádný signifikantní vliv na astma. Také v randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii s 20 astmatickými ženami nebyl prokázán signifikantní vliv 2týdenní suplementace významných denních dávek omega-3 PUFA na astma a na funkci plícních sklípků. Také významná randomizovaná, kontrolovaná klinická studie (The Childhood Astma Prevention Study) provedená na souboru 516 dětí nepřináší přesvědčivý průkaz preventivního vlivu suplementace omega-3 PUFA na výskyt atopie a astma.

Mgr. Tomáš Volný