Konopný olej a chronická bolest

Konopí, kanabinoidy a produkty z konopí jsou předmětem velmi živé veřejné diskuse a zájmu. Významné biologické účinky jsou očekávány i od lokální aplikace konopného oleje získaného ze semen vyšlechtěného a komerčně běžně dostupného technického konopí.        

Při hodnocení racionálnosti biologické účinnosti konopného oleje je nezbytné si uvědomit, že komerčně volně dostupný konopný olej je získáván ze semen technického konopí, u kterého je obsah kanabinoidů šlechtěním záměrně výrazně snížen. Musíme rozlišovat průmyslově využívané tzv. technické konopí (fibre-type; rozšířené je pěstování odrůd konopí jižního nebo středoruského), kde je požadován minimální obsah kanabinoidů a tzv. léčebné konopí, kde obsah kanabinoidů není šlechtěním negativně modifikován (drug-type; zejména konopí seté nebo konopí indické), všechny produkty z tohoto typu konopí podléhají striktní legislativní regulaci. Publikována byla řada výsledků analytických stanovení obsahů kanabinoidů (trans-delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), cannabidiol (CBD), cannabidivarin (CBDV), cannabigerol (CBG), delta-9-tetrahydrocannabivarin (THCV)). Obsahy THC v semenech technického konopí odpovídaly 0,058-0,299 hmotnostním % a obsahy THC v semenech léčivého konopí se pohybovaly v intervalu 0,82-1,31 hmotnostních % (Avico, U., Bull Narc., 1985).  K zajímavým výsledkům dospěli autoři, kteří v pilotním experimentu podávali 6 zdravým dobrovolníkům konopný olej, kde byl analyticky (GC-MS) stanoven obsah THC 0,003-1,5 mg/g oleje (tj. 0,0003-0,15 %), v denní dávce 11 nebo 22 g konopného oleje (odpovídá asi 0,033-16,5 mg respektive 0,066-33 mg THC) po dobu 6 dnů, analyticky (GC-MS) byl sledován obsah metabolitu 11-nor-9-carboxy-delta-9-THC v moči. Obsah metabolitu v moči se pohyboval v intervalu 5-431 ng/ml, autoři uvádí, že všichni dobrovolníci popisovali pro THC specifické psychotropní účinky (Lehmann, T., J Anal Toxicol., 1997). Obsah kanabinoidů (THC, CBD, cannabinolu,  cannabichromenu) byl analyticky (silica gel TLC/GC) stanoven u vzorků komerčně dostupných semen konopí a pohyboval se v rozmezí 0,001-0,0202 mg/g semen (Matsunaga, T., Yakugaku Zasshi., 1998). Také další práce se zabývají analytickým stanovením (GC-MS) obsahu THC v semenech léčivého konopí (drug-type), kde byl stanoven obsah 0,0356-0,124 µg/g semen, a u semen technického konopí (fiber-type), kde byl stanoven obsah 0-0,012 µg/g semen (Ross, S.A., J Anal Toxicol., 2000). Významné rozdíly v obsahu THC mezi léčivým a technickým konopím potvrzuje i další práce (Kojoma, M., Forensic Sci Int., 2006). Z uvedeného je zcela zřejmé, že obsah THC a ostatních kanabinoidů je u oleje získaného ze semen technického konopí řádově (10krát) až několikařádově (100krát) nižší než u léčivého konopí. Olej ze semen technického konopí je velmi populární v kosmetice, kde je nejčastěji aplikován v hmotnostním podílu ≤ 10 %. Je velmi problematické seriózně zhodnotit, zda za těchto podmínek je velmi nízká až stopová koncentrace kanabinoidů reálně schopna při lokální aplikaci konopného oleje získaného z technického konopí ovlivnit receptorovým mechanismem (receptor CB1 přítomný zejména v CNS; receptor CB2 přítomný zejména na buňkách imunitního systému) bolest revmatoidního původu. Přímé klinické důkazy lokální analgetické účinnosti konopného oleje nemáme k dispozici. Uvedený názor rozhodně nemá za cíl zpochybňovat racionálnost spojení léčivého konopí s doplňkovou léčbou například chronické bolesti, pouze komentuje známá fakta a vybízí k dalšímu studiu míry racionálnosti účinků populární lokální aplikace konopného oleje. Současně je nutné zdůraznit, že rozsah textu neumožňuje úplný popis dané problematiky. Naopak 9 randomizovaných, placebem kontrolovaných klinických studií popisuje vliv perorální aplikace THC na chronickou bolest, u 5 studií byl sledován vliv na bolest vyvolanou onkologickým onemocněním, u 2 studií byl sledován vliv na chronickou bolest nemaligního původu a u 2 studií vliv na akutní postoperační bolest, byla podávána denní dávka 5-20 mg THC, analgetická účinnost perorální aplikace THC izolovaného z konopí nebyla hodnocena jako efektivnější než analgetická účinnost kodeinu, aplikaci THC u akutních postoperačních bolestí autoři dále nedoporučovali (Campbell, F.A., BMJ., 2001). Signifikantní analgetický účinek popisují další randomizované a placebem kontrolované klinické studie a publikace až při denních dávkách 15-20 mg perorálně podaného THC izolovaného z konopí, přičemž u těchto dávek byly pozorovány značné sedativní a psychotropní účinky (Blake, D.R., Rheumatology (Oxford), 2006; Ware, M.A., Pain Res Manag., 2002). Oficiální odborná doporučení poukazují na nedostatečnou výpovědní hodnotu doposud publikovaných výsledků, upřednostňují k doplňkové léčbě chronické bolesti syntetické kanabinoidy (nabilone, dronabinol). Terapeutické uplatnění kanabinoidů z léčivého konopí je dále soustředěno na modulaci nauzey a zvracení při chemoterapii, bolesti u HIV pacientů a symptomů roztroušené sklerózy.

Mgr. Tomáš Volný