Ginkgo biloba a hypertenze

Společné užívání doplňků stravy a léků, případně užívání doplňků stravy u určitého onemocnění jsou také předmětem farmaceutické odborné péče. Většinou je možné odborný názor stavět pouze na teoretických odhadech a podezřeních, objevují se však i reprodukovatelné experimentální zkušenosti.

Větší počet preklinických a klinických experimentálních zkušeností je zřejmě generován snahou nalézt další indikace přírodních léků s obsahem standardizovaného extraktu z listu jinanu dvoulaločného (Ginkgo biloba; dále jen EGB). Dlouhodobá suplementace EGB byla v posledních letech intenzivněji studována právě s cílem popisu jeho vlivu na hypertenzi. Biologicky účinný EGB je ve vysoké obsahové kvalitě v SK a ČR také obsažen ve více než 30 doplňcích stravy. Diskutovaná souvislost tedy nabývá důležitosti nejen z pohledu rozšířeného užívání přírodních leků s EGB, ale také díky neméně rozšířenému užívání doplňků stravy s EGB. K signifikantnímu snížení tlaku krve vedlo 3týdenní perorální podávání denních dávek 60 a 120 mg/kg EGB hypertenzním potkanům. Modulační vliv EGB na indukovanou hypertenzi se projevil i v dalším kontrolovaném experimentu s hypertenzními potkany, potkani byli po dobu 24 dnů krmeni potravou s 8,0 % obsahem NaCl a nebo potravou obsahující 8,0 % NaCl + 0,5 % EGB, u skupiny hypertenzních potkanů krmených krmivem fortifikovaným EGB bylo sledováno signifikantní snížení systolického tlaku krve. Je zajímavé, že EGB statisticky významně snižoval tlak krve pouze u hypertenzních potkanů, u zdravých potkanů 30denní podávání EGB v krmivu nemělo na tlak krve žádný signifikantní vliv. Minimálně další 3 kvalitní experimentální práce na modelu hypertenzních potkanů prokázaly antihypertenzní aktivitu EGB. Tyto nadějné preklinické výsledky a dřívější suma průkazů antioxidační, antitrombotické, reologické, neuroprotektivní, nootropní, vazodilatační a kardioprotektivní aktivity EGB, farmakologické a toxikologické studie s EGB  stimulují k dalším klinickým experimentům, které by cíleněji popsaly vztah mezi dlouhodobým užíváním EGB a hypertenzi. Ke stěžejním můžeme zařadit výsledky klinické studie provedené na souboru 3.069 starších žen a mužů (průměrný věk 79 let), kde 54 % probandů bylo hypertenzních, 28 % prehypertenzních a 17 % bylo normotenzních. Dlouhodobé užívání denní dávky 240 mg EGB nevedlo k signifikantní redukci tlaku krve, ani neovlivnilo výskyt hypertenze. Jiní autoři připouštějí, že by dlouhodobé (v periodách 12 týdnů) užívání denních dávek 120-160 mg EGB mohlo vést k redukci výskytu závratí u hypertoniků. Z doposud publikovaných klinických výsledků prozatím nelze potvrdit primární antihypertenzní účinnost EGB. Experimenty na potkaních modelech však naznačují, že by užívání násobně vyšších denních dávek EGB mohlo hypoteticky vést k průkazu signifikantního snížení tlaku krve. Tyto důkazy však v současné době nemáme k dispozici. Pochopitelně by musely být nutně doplněny i o průkazy bezpečnosti užívání takto vysokých dávek EGB. Na druhou stranu nebyl ani prokázán žádný negativní vliv EGB na hypertenzi. Je také zřejmé, že ani při suplementaci legislativně akceptovanými doplňkovými denními dávkami 60 mg EGB nemůže být ve zdravotním tvrzení deklarován modulační vliv EGB na tlak krve. Hlavními indikacemi terapeutických dávek EGB tedy nadále především zůstávají nedostatečné prokrvení mozku, poruchy funkce mozku různé etiologie, poruchy periferního prokrvení končetin, vaskulárně podmíněné poruchy sluchu, vaskulární nebo smíšená demence, tinnitus, závratě a racionální je také užívání při Alzheimerově chorobě. Za perspektivní a hodné dalšího výzkumu je možné považovat preklinické (na modelech potkanů) experimentální průkazy zlepšení jaterní mikrocirkulace, modulace portální, plícní hypertenze a mozkových cévních příhod po podávání EGB. K zajímavým patří i placebem kontrolované klinické studie, které sledovaly vliv dlouhodobého užívání EGB na výskyt horské nemoci, kdy se v důsledku hypoxie mozku v nadmořských výškách 4.500 m n.m. a výše rozvíjí edém mozku s intrakraniální hypertenzí. Výsledky nepotvrdily, že by užívání obvyklých terapeutických denních dávek EGB bylo možné považovat za efektivní prevenci horské nemoci. Naopak experimentální práce provedené na modelu králíků s dexamethasonem indukovanou okulární hypertenzí signifikantně prokázaly, že topická aplikace EGB v očních kapkách snižuje steroidy indukovaný intraokulární tlak.

Z uvedených poznámek lze vyvodit odborný názor, že dlouhodobé užívání terapeutických dávek 120-240 mg EGB neposkytuje prokazatelný antihypertenzní účinek. Je však zdrojem řady doložených pozitivních účinků na srdečně-cévní systém, které se sekundárně mohou příznivě projevit nesignifikantním modulačním efektem na tlak krve. Negativní vliv uvedených denních dávek EGB na hypertenzi nebyl potvrzen, naopak můžeme pozorovat redukci některých příznaků, jako jsou například závratě. Nedoporučuje se užívání EGB současně s antikoagulačními léky (warfarin, ethylbiskum-acetat), s thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid), s antidepresivy (trazodon). Farmakokinetické studie na potkanech ukazují, že užívání EGB může snižovat plazmatickou koncentraci neselektivních β-blokátorů (propranolol) a blokátoru vápníkových kanálů (nifedipin).

Mgr. Tomáš Volný