Echinacea v poznámkách

Spojení echinacea a imunomodulace je natolik mediálně prokomunikováno, že veřejnost velmi ochotně a automaticky přijímá deklarace její léčivé účinnosti. Echinacea patří k nejlépe klinicky popsaným fytoterapeutickým tématům. Dnes je možné odborný názor na echinaceu lépe precizovat.

V posledních 12 letech bylo publikováno více než 10 významných, randomizovaných, dvojitě zaslepených a placebem kontrolovaných klinických studií zaměřených na průkaz imunomodulační účinnosti produktů z rostliny Echinacea purpurea u nachlazení a infekčních onemocnění horních cest dýchacích. Přes kvalitní experimentální schémata a dobré výpovědní hodnoty však tyto studie lze jen obtížně metaanalyticky hodnotit, hlavní překážkou je podávání různých typů extraktů o rozdílné obsahové kvalitě, čajů, čerstvé vylisované nebo lyofilizované šťávy z natě, sušeného kořene. Základní odborný názor lze z dostupné sumy odborných informací rekonstruovat na podkladě dále uvedených telegrafických poznámek. Ethanolický extrakt z kořenů E. purpurea (EP) a E. angustifolia (EA) byl po dobu 12 týdnů perorálně podáván dospělým probandům (302 probandů), vedlejší účinky (nejčastěji poruchy trávení, alergická reakce) byly pozorovány u 18 probandů, nebyl prokázán signifikantní preventivní účinek na výskyt nachlazení a respiračních onemocnění. Suchý extrakt z natě EP byl po dobu 8 týdnů perorálně podáván dospělým (90 probandů), extrakt byl dobře tolerován, nebyla potvrzena signifikantní profylaktická účinnost na výskyt infekčních onemocnění horních cest dýchacích (IOHCD). Lyofilizovaná šťáva z natě EP (denní dávka 300 mg) byla perorálně podávána po dobu 14 dnů, byla dobře tolerována, signifikantně redukovala délku a symptomy nachlazení. Čerstvě vylisovaná šťáva EP byla po dobu 8 dnů perorálně podávána dospělým probandům (282 probandů), výskyt vedlejších účinků u vera byl srovnatelný s placebem, signifikantně redukovala výskyt komplikací u IOHCD. Suchý extrakt složený z 25 % extr. natě EP, 25 % extr. kořene EP a 50 % extr. kořene EA byl po dobu 10 dnů perorálně podáván dospělým, byl dobře tolerován, nebyl potvrzen signifikantní účinek na délku a výskyt komplikací IOHCD. Čerstvě vylisována šťáva z natě EP byla ve 14 denních cyklech se 4 týdenní pauzou dlouhodobě perorálně podávána dospělým (40 probandů), bylo pozorováno signifikantní omezení délky a výskytu IOHCD. Suchý extrakt EP byl perorálně podáván dospělým (80 probandů), byl dobře tolerován, bylo potvrzeno signifikantní zkrácení délky léčby IOHCD. Suchý extrakt EP (složen z 95 % extr. natě a 5 % extr. z kořene) byl perorálně podáván dospělým (246 probandů), výskyt vedlejších účinků byl častější u vera oproti placebu, nebyl potvrzen signifikantní preventivní vliv na výskyt IOHCD. Tekutý liho-vodný extrakt natě EP byl po dobu 8 týdnů perorálně podáván dospělým (109 probandů), vedlejší účinky byly pozorovány u 20 % probandů, nebyl prokázán signifikantní účinek na výskyt IOHCD. Čaj z EP (5-6 šálků denně) byl po dobu 90 dnů podáván dospělým (95 probandů), byl prokázán signifikantní účinek na výskyt a symptomy nachlazení a chřipky. Sušený kořen EP (první den dávka 10,2 g, další 4 dny denní dávka 5,1 g) byl perorálně podáván dospělým (719 probandů), nebyl prokázán signifikantní vliv na délku léčby a výskyt komplikací IOHCD. Z uvedených poznámek je patrný určitý trend, kdy signifikantní účinek na délku léčby a výskyt komplikací IOHCD je patrný zejména při perorálním užívání (po dobu asi 10-14 dnů) vylisované šťávy z natě nebo u intenzivního pití čaje (po dobu asi 90 dnů). Perorální aplikace suchých extraktů se z pohledu léčebné účinnosti zdá komplikovanější, spíše jim lze přisuzovat doplňkovou imunomodulační účinnost, ne preventivní a léčebnou účinnost u IOHCD s potřebou dlouhodobějšího užívání. Významnou pro účinnost je pravděpodobně nejen skladba obsažených přírodních látek, ale také jejich chemická, galenická a aplikační forma, suché extrakty se z pohledu preventivní a léčebné účinnosti zdají být méně vhodné. Zcela neustálenou je otázka denních dávek, z dostupných zkušeností je zejména zřejmé, že s vyšší denní dávkou stoupá také riziko vedlejších nežádoucích účinků. Odbornou pozornost vyžaduje i reálné riziko interakcí, echinacea (400 mg suchého extraktu 4krát denně, po dobu 8 dnů) signifikantně snižuje plazmatickou koncentraci warfarinu, signifikantně zvyšuje systémovou clearance midazolamu a kofeinu. Omezený počet klinických studií prozatím potvrzuje, že užívání echinacey v těhotenství (i v prvním trimestru) nevykazuje zvýšené riziko malformací, nemá teratogenní účinky. Přesto je na místě opatrnost, cílených průkazů bezpečnosti zvláště v prvním trimestru těhotenství je k dispozici málo. Několik klinických studií také připouští krátkodobou (asi 10-14 denní, v průběhu léčby IOHCD) bezpečnou suplementaci u dětí  (2-5 let, asi 3krát denně 2,5 ml tekutého extraktu EP; 6-12 let, asi 2krát denně 5 ml tekutého extraktu EP), opět však chybí uspokojivá suma klinických průkazů.

Mgr. Tomáš Volný